门诊工作常常会遇到患者非常担心的询问：医生，我这个是不是牛皮癣或银屑病？是不是治不好了？
每次听到患者这样的疑问，总是有这样的感觉：
一方面是患者对银屑病非常重视；
另一方面则是患者对于银屑病基本处于一无所知的状况，常常把顽固难治的皮肤病，都归结成银屑病。
今天，我就和大家聊聊银屑病皮损的常见特征，有助于大家对银屑病有个初步的认识。
一、银屑病皮损的第一大特征：
表面具有成层银白色厚积鳞屑边界清晰的丘疹或斑块。
当使用指甲或棉签头搔刮鳞屑时，可见银屑病三联症：
即刮开鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（点状出血现象）。
副银屑病、玫瑰糠疹、泛发性湿疹常常由于皮损泛发，皮损也表现为鳞屑性红斑斑片，而被患者误认为银屑病。
但上述三种疾病并不具有银屑病三联症的典型表现，可资鉴别。
发生于肘膝关节伸侧的神经性皮炎亦有相似之处，但神经性皮炎的鳞屑非多层厚积，苔藓化明显， 银屑病三联症阴性，瘙痒剧烈。
二、银屑病皮损的第二大特征：
头皮鳞屑性红斑斑块，可见束状发，不伴有脱发。
头皮银屑病可单独发生或与全身其它部位皮损伴发。
发生于头皮部位的银屑病，最常与头皮脂溢性皮炎、头癣相混淆。
头皮脂溢性皮炎多表现为红色油腻性斑片，而不是隆起斑块，表面鳞屑细薄，不成层状，不具有银屑病三联症的典型表现，也无束状发表现。
头癣损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹, 逐渐向四周扩大, 形成一片至数片的脱屑性斑块, 界限清楚, 斑片内的头发失去光泽, 易在离头皮 2 ～ 4cm处折断，真菌检查阳性，多见于儿童。
三、银屑病皮损的第三大特征
指趾甲损害，可表现为指 （趾）甲板无光泽，肥厚，游离端与甲床分离，甲板表面有点状凹陷，有时甲板畸形或缺失。
甲银屑病常常需要和甲癣、甲湿疹相鉴别。
甲癣多先自甲边缘或甲床发病，甲板破坏，增厚变灰，真菌镜检可查见真菌菌丝。
甲湿疹表现甲板凹凸不平，但光泽质地正常, 常伴手足部湿疹及手足多汗症。
知己知彼才能百战百胜，通过对以上银屑病常见皮损和特定部位损害特征的了解，将有助于我们对银屑病的诊断有个初步的认识和了解。
银屑病不可怕，我们一起战胜它！
作者：海南省第五人民医院 陆捷洁主任
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