齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽
手腕在我们生活中使用频率非常高，承担的压力也较大，因为种种原因导致的腕关节损伤就比较普遍。相信很多人都曾有过腕关节疼痛的经历。导致腕关节疼痛的原因有很多，相应的防治措施也各不相同。本期《壹点问医》采访了山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任医师、手外科副主任曹松华，为大家解读腕关节疼痛。
病因多样且相似，容易被误诊
“从生理解剖机构上来说，腕关节包含皮肤、肌腱、骨关节、血管和神经等组织，每种组织的病变都会引起手腕疼痛。”曹松华介绍，例如神经损伤引起的腕管综合征、肌腱损伤引起的腱鞘炎、以及韧带和软骨损伤、滑膜炎、骨关节坏死、骨肿瘤等。此外，一些全身性疾病，例如类风湿性关节炎和痛风等也会导致腕关节疼痛。
导致腕关节疼痛的病因如此繁杂，其病情表现又比较类似，都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症状。这也导致腕关节疼痛的病因诊断存在一定的困难，误诊的情况比较多见，非常考验医生的经验和水平。
对此，曹松华介绍，为了确诊病因，询问病史和物理查体非常重要，“要结合患者具体的疼痛位置、疼痛持续时间和程度等多方面因素，综合判断是全身性问题，还是手腕局部的问题，问题来自肌腱、神经还是骨关节韧带及软骨”。
然后，根据初步诊断的情况，必要时需要根据医生建议进行一些辅助检查，包括血常规、B超、肌电图、X光片、核磁共振、CT等。“如果判断是痛风引起的疼痛，可以通过血常规和血尿酸检查确诊，B超可以查看肌腱神经是否有增粗、变细或者受卡压的情况，肌电图则可以检测神经传导功能。”曹松华说。
“很多门诊患者来了就要求拍片子”，曹松华表示，X光片主要是检查骨关节的整体情况，如果疼痛是因为肌腱神经导致，不是因为骨折、关节脱位、骨增生、骨肿瘤等骨头引起的疼痛，就没有必要拍片。
腕管综合征可通过微创手术和关节镜下微创治疗
腕管综合征，本质上来说，就是发生在腕管内的正中神经卡压，在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位。
“腕管综合征是一种累积性创伤失调症，主要病因是不良姿势，长期反复过度用手，经常使手腕屈曲导致。”曹松华说，当手腕过度向手心或手背方向弯曲时，腕管内的压力会增大一百倍甚至更多。
得了腕管综合征，最开始是手指麻木、胀痛，不少患者会有夜间手指麻醒的经历，这种麻木有时可通过改变上肢姿势或甩手而得到缓解。曹松华介绍，随着病情加重，患者可出现手部功能受限，例如拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降，甚至不能完成捏东西的动作。
“腕管综合征最常见的是中年女性群体。”曹松华介绍，腕管综合征的治疗相对简单，早期症状相对较轻，患者也能忍受的情况下，可采用保守治疗，例如服用消炎止痛药、营养神经的药物，使用护腕等支撑腕部、减少关节间的摩擦等。
随着病情加重，保守治疗就没效果了，应在医生建议下进行微创手术。“这个手术非常简单，轻中度病人在腕部切一个1cm多的小口，把腕管韧带切开，让神经放松就好了，第二天病情就有明显缓解。”
此外，轻中度患者可在关节镜下微创治疗，手术只需两个0.5cm的小切口，在显示屏放大下切开腕管，创伤小，功能康复开始早，恢复更快，术后几乎看不到刀口瘢痕。
曹松华介绍，作为腕关节疼痛检查的“金标准”，腕关节镜即是一种检查手段，也是一种治疗方式，可以在检查的同时切除病变组织。原来需要“大切口”手术才能处理腕部骨折、尺骨撞击综合征、软骨损伤、腱鞘囊肿、关节脱位、韧带损伤，都可以在关节镜微创下进行手术。
打封闭针只能短期缓解腱鞘炎，容易复发
和腕管综合征非常相似的疾病是腱鞘炎，腱鞘炎也是临床上最常见的手外科疾病之一。常见的腱鞘炎主要发生在拇指、中指以及手腕部位等。
“早期腱鞘炎有一种典型的症状叫弹响指，就是起病初期，在手指屈伸时产生弹响、疼痛，所以又称为扳机指，喜欢玩手机的人容易患上该病。”曹松华介绍，和腕管综合征相似，腱鞘炎是由于肌腱短期内活动频繁、用力过度或受慢性寒冷刺激，导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性，进而引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受限，并引起局部疼痛。
“主要是多休息，不让肌肉长期劳损，可以热敷放松、在医生指导下服用消炎止痛药。”曹松华表示，如果症状一直没消失或疼得厉害，应及时就医，可以通过手术治疗，“手术只需要一公分左右的切口，松解腱鞘，10分钟就能完成手术，非常简单。”
有些患者选择通过打封闭针的方式治疗，“主要是应用激素药物，这可以在短期内缓解急性期炎症，不过几个月后容易复发，而且激素药物用起来也有一定限制。”
冬天雪后要注意预防摔倒导致的骨外伤
滑膜炎以青年人群为多，“忙得厉害了就觉得手腕疼，疼的位置并不是非常明确，也不会很剧烈”，曹松华说，如果排除了外伤和其他病变，很可能就是滑膜炎。
“随着关节的劳损，原来起润滑作用的滑膜出现增生，最终引起疼痛。”对于这类患者，曹松华表示，以保守治疗为主，包括热敷、使用护腕带、支具、消炎止痛药物、多休息等。
如果有明确手腕部位的外伤史，又感觉手腕部位出现剧烈疼痛，甚至痛到不敢活动手腕的情况，需要考虑是否有骨折、韧带断裂、脱位等情况，“可以用手指按压腕关节的各部位，看哪个位置最疼，如果有难以忍受的疼痛，需要及时到医院就诊。”
每到冬天，尤其是雪后路滑，有时一晚上就能接诊到四五位腕关节受伤的患者，“尤其是年龄大的人群，原来就有骨质疏松等问题，一旦摔倒很容易骨折，需要注意防范。”曹松华提醒。
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